在消化内科门诊，常常会遇到感染幽门螺杆菌的患者疑惑：医生，我做了呼气试验，结果显示感染了幽门螺杆菌，但我没有任何不舒服的症状，需要进行杀菌治疗吗？日前济南医院消化内科主治医师周玉萍为大家解疑惑那么，无症状的幽门螺杆菌感染是否需要根除治疗呢？。
首先，无症状当然“不等同于”无风险，胃镜检查很关键幽门螺杆菌感染是我国高发的慢性感染性疾病，约50%的人群携带该菌尽管多数感染者没有症状，但该菌对胃黏膜的持续性损害可能导致胃炎、溃疡、胃癌以及其他类型的胃黏膜病变。
因此，结合最新研究证据和临床实践，需要对无症状感染者进行胃镜检查以评估黏膜状态，并制定准确的治疗方案，避免延误病情一、无症状感染：胃黏膜的“隐形破坏”1.无症状感染者的潜在风险大约70%的Hp感染者没有典型症状，但细菌却在“悄悄”地持续破坏胃黏膜，引发慢性炎症，甚至部分患者会逐步进展为胃溃疡、萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变。
有研究数据显示，根除幽门螺杆菌治疗可胃癌发生风险降低40%-50%2.胃镜评估的必要性单纯地依赖症状或呼气试验结果可能遗漏胃黏膜的早期病变胃镜可直观观察黏膜炎症类型、程度、萎缩范围及癌前病变（如肠化生、异型增生），还有一部分患者，因之前服药等因素导致呼气试验结果假阴性、假阳性，胃镜检查可以通过对其胃黏膜的观察，更准确判断是否有幽门螺杆菌现感染的表现。
二、胃镜下幽门螺杆菌感染的典型表现及临床意义1.活动性感染的直接征象弥漫性发红：胃底腺区域广泛充血，反映黏膜炎症活动性，Hp阳性率高达80%以上，除菌治疗后，弥漫性发红可减轻或消失黏膜肿胀：其是Hp现感染胃黏膜的重要内镜表现，黏膜肿胀在组织学上主要呈现黏膜炎症细胞浸润与水肿，除菌治疗后，黏膜水肿情况可改善。
鸡皮样改变：多见于胃角及胃窦部，一般初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，在病理学上，主体是淋巴滤泡增生Hp感染导致的这一类型的黏膜改变，需要特别警惕胃癌的发生此外，皱襞肿大、蛇行以及增生性息肉也大多是Hp现感染的征象。
2.提示Hp感染阴性或根除后的特征规则集合静脉（RAC）：胃体部呈规则排列的细小红点，提示无Hp感染斑状发红：除菌后的胃黏膜也可见斑状发红，有时可见胃体有大范围的地图状发红，有报道认为，除菌后斑状发红呈斑点状，与肠上皮化生相关，认为是Hp既往感染的重要表现。
三、Hp感染结合胃镜下征象的个体化治疗策略1.高危病变必须根除，胃镜检查发现如萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、鸡皮样胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等高危病变，必须进行根除治疗2.胃镜观察黏膜现感染的其他征象胃镜下观察存在如黏膜发红、黏膜肿胀、皱襞肿大蛇行等征象，建议根除治疗。
3.胃癌家族史，特别是一级亲属有胃癌病史者，即使无症状，胃镜下尚未见现感染征象，也建议根除治疗由此可见，幽门螺杆菌感染是否治疗不应局限于“症状驱动”的传统模式，而应转向“胃镜引导”的精准医疗通过胃镜评估黏膜状态，能够早期识别高危患者，及时干预、阻断胃癌的发展进程。
我们要时刻牢记“无症状≠不治疗”的概念，综合分析幽门螺杆菌检测结果及胃镜下的胃黏膜征象，给予规范化治疗，守护我们的胃健康记者:孙镇镇 编辑:孙菲菲 校对:汤琪
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